Lesão do Manguito Rotador: você já ouviu falar?
A lesão do manguito rotador é uma das principais causas de dor no ombro nos pacientes, gerando fraqueza e incapacidade nos movimentos dessa articulação.
O manguito rotador é uma estrutura do ombro composta por 4 músculos e seus respectivos tendões, que se inserem na região proximal do úmero (osso do braço), ou seja, na porção mais de cima desse osso.
Anatomia do ombro
Os 4 músculos do manguito rotador são:
- Supraespinhal
- Subescapular
- Infraespinhal
- Redondo menor
Esses tendões recobrem a cabeça do úmero como se fosse uma pequena manga de uma blusa – daí o termo manguito. Dessa forma, além de serem responsáveis pelos movimentos do ombro, juntos eles têm um papel muito importante na estabilidade dessa articulação.
O que leva à Lesão do Manguito Rotador?
No geral, a lesão do manguito rotador pode ocorrer de duas formas: traumática ou degenerativa.
Na forma traumática, a lesão do manguito ocorre por um trauma no ombro, como por exemplo após uma queda ao chão com o cotovelo esticado, durante práticas esportivas ou em acidentes automobilísticos.
Pode-se dizer que essa lesão ocorre em pacientes um pouco mais jovens e apresentam uma dor mais intensa com maior limitação dos movimentos do ombro.
Na forma degenerativa, a lesão do manguito pode ocorrer por diversos fatores. Em primeiro lugar, atividades repetitivas que exigem elevação do ombro, como por exemplo trabalhadores braçais ou atletas jogadores de vôlei.
Outros fatores são:
● Degeneração pelo envelhecimento;
● Anatomia do ombro alterada (como por exemplo quando o acrômio - osso acima dos tendões do manguito - tem um formato de gancho, mais pontiagudo, aumentando o atrito com os tendões);
● Vascularização do tendão alterada (como por exemplo em tabagistas);
● Predisposição genética.
Geralmente, essa lesão ocorre em pacientes acima de 50 anos, e apresenta uma dor crônica, com perda progressiva dos movimentos do ombro.
Avaliação da dor no ombro
O paciente com lesão do manguito rotador normalmente se queixa de dor na região lateral do ombro, com dificuldade para realizar movimentos acima da cabeça. Por exemplo, relata dificuldades de estender uma roupa ou guardar mantimentos no armário.
Além disso, pode se queixar de fraqueza do ombro, presença de estalos e piora da dor durante a noite, com dificuldade para dormir e se posicionar na cama.
Dessa forma, após notar esses sintomas, o próximo passo é o médico avaliar o paciente para um exame físico adequado.
O exame físico que o médico realiza é extremamente importante para suspeitar de uma lesão do manguito rotador e excluir outras possíveis causas de dor na região do ombro, como por exemplo uma dor que irradia da região cervical até o braço causada por uma hérnia cervical.
Dessa maneira, na presença dos sintomas e após um exame físico relevante para a suspeita de uma lesão do manguito rotador, o médico deverá solicitar exames de imagem para o diagnóstico adequado.
Quais exames de imagem preciso realizar?
Numa avaliação inicial de uma dor no ombro, principalmente realizada em um pronto-atendimento, a radiografia é um bom exame de imagem para excluir outros diagnósticos possíveis, por exemplo:
● Artrose do ombro;
● Tendinite calcárea;
● Artropatia do manguito rotador, uma lesão grave do manguito rotador que leva a um desgaste intenso da articulação.
Porém, a radiografia não é capaz de ver os tendões do ombro, sendo a ressonância magnética o exame mais indicado para avaliar a lesão do manguito.
Em comparação, a ultrassonografia também é capaz de visualizar os tendões do ombro, mas não é capaz de quantificar o grau da lesão com tanta precisão. Assim, ela é um exame solicitado mais nas consultas de pronto-atendimento para diagnóstico inicial.
Então, com a ressonância magnética podemos avaliar detalhadamente as características da lesão do manguito. É importante ressaltar que a avaliação minuciosa de cada tendão define qual tratamento adotaremos, indicando a necessidade ou não de uma cirurgia.
Tipos de lesão do manguito rotador
Diversas são as lesões que o manguito rotador pode sofrer:
Lesão parcial do tendão ocorre quando apenas parte do tendão está rompida e a outra parte ainda está inserida no osso. Para o seu tratamento, é importante definir se a lesão acomete menos de 50% ou mais de 50% da espessura do tendão.
Lesão total do tendão, também chamada de lesão completa ou transfixante, ocorre quando todo o tendão se soltou do osso. A partir daí, o médico precisa avaliar o grau de extensão da lesão e o grau de retração do tendão.
Lesões maciças do manguito rotador são lesões graves que englobam dois tipos de lesão: lesões com extensão maior que 5cm ou lesões totais acometendo 2 ou mais tendões.
Pseudoparalisia é um quadro em que o paciente é incapaz de levantar o braço acima da linha do ombro, sendo esse movimento possível de ser realizado apenas com ajuda. É uma situação comum em lesões maciças.
Artropatia do manguito rotador é a combinação de uma lesão maciça do manguito rotador associada a um desgaste intenso da articulação do ombro, levando a uma dificuldade de movimentação do ombro e artrose.
Como optar pelo tratamento mais adequado?
O tratamento da lesão do manguito rotador primeiramente envolve a tomada de decisão entre duas opções: o tratamento conservador (não-cirúrgico) e o tratamento cirúrgico.
Para tomar essa decisão, o médico analisa os seguintes fatores em conjunto:
● A idade do paciente e sua demanda funcional;
● A intensidade dos sintomas;
● A perda do movimento do ombro;
● O número de tendões com lesão;
● O grau de extensão de cada lesão.
Para pacientes com idade avançada e baixa demanda funcional, ou seja, que realizam poucas atividades no dia-a-dia, o tratamento conservador pode levar a bons resultados.
Além disso, pacientes com poucos sintomas e sem prejuízo no movimento do ombro, com lesões parciais com menos de 50% de espessura, em geral, também se beneficiam com o tratamento conservador.
No entanto, para estes casos temos a ressalva de que o paciente deverá manter um seguimento médico para acompanhar a progressão da lesão.
No geral, indicamos a cirurgia para pacientes ativos, com quadro doloroso do ombro, com lesões parciais com mais de 50% da espessura do tendão, lesões completas ou lesões maciças, incluindo casos de pseudoparalisia ou artropatia do manguito rotador associadas.
Ademais, também indicamos o tratamento cirúrgico nos casos em que o tratamento conservador não foi efetivo.
Como é feito o tratamento conservador?
Para o tratamento conservador, realizamos mudanças das atividades do dia-a-dia (evitando movimentos do ombro que causam dor).
Além disso, indicamos o uso de analgésicos, anti-inflamatórios e compressas de gelo para amenizar a dor e a inflamação do ombro, e por último e mais importante, a fisioterapia.
Na fisioterapia, os exercícios focam o alongamento e fortalecimento muscular do ombro. Podemos utilizar também dispositivos fisioterápicos, por exemplo, a acupuntura, o ultrassom e o TENS, para amenizar a dor do paciente.
E como será o tratamento cirúrgico?
A cirurgia mais realizada para o tratamento da lesão do manguito rotador é o reparo do manguito rotador por artroscopia.
Nessa cirurgia, fazemos pequenas incisões (4 a 5) de cerca de 1cm cada nas quais inserimos uma pequena câmera e os instrumentos necessários para o reparo da lesão.
No reparo da lesão utilizamos pequenas âncoras fixadas no osso, com o objetivo de amarrar os tendões no seu local de origem. Essas âncoras são pequenos pinos rosqueados por onde saem fios, usados para dar pontos no tendão e trazê-lo de volta ao local ideal no osso.
Após a cirurgia e com uma reabilitação pós-operatória adequada, o tendão cicatriza no osso, resultando na melhora da dor e do movimento do ombro do paciente.
Lesões maciças podem não ser reparáveis com essa cirurgia, ou seja, pode não ser possível amarrar o tendão em seu local de origem, por ele estar muito retraído ou atrofiado. É possível a tentativa de um reparo parcial, todavia os resultados da cirurgia são mais incertos graças à gravidade da lesão.
Para esses casos, também há outras opções de cirurgia um pouco mais complexas do que a citada acima, como cirurgias de transferências musculares, reconstrução da cápsula superior ou prótese reversa de ombro.
Conclusão
A indicação adequada do tratamento das lesões do manguito rotador envolve uma série de critérios, que devem ser individualizados para cada paciente.
Assim, devemos avaliar o paciente como um todo, com o objetivo de melhorar sua função do ombro e impactar diretamente na recuperação da sua qualidade de vida e bem-estar.
Agende sua consulta com um médico especialista de ombro para uma melhor avaliação!
